甲状腺手术后 大家最担心的就是复发 虽然说甲癌特别懒 但术后仍有病灶的例子也是屡见不鲜 老百姓称它们为复发 究竟是什么原因导致了这些复发呢？ 复发原因汇总 术前检查不准确 术前检查不准确是复发的原因之一 左图术前发现双侧甲状腺结节 但检查仅提示单侧可疑 手术拿掉了单侧甲状腺和中央区淋巴结 术后检查提示对侧的甲状腺结节也可疑 这个结节一直都在 性质也没有变化 只是术前检查的判断出现了失误 右图术前发现双侧可疑的甲状腺结节 但没有提示可疑淋巴结 手术切除了双侧甲状腺和中央区淋巴结 术后肿瘤标志物稳定 随后检查发现侧颈有可疑淋巴结 这个淋巴结其实一直都在 只是术前检查将它遗漏了 因为术前检查不准导致手术范围过小 造成了病灶的遗漏 属于术前检查不准确引起的复发 这类复发是可以避免的 手术清扫不到位 手术清扫不到位也会导致复发 左图术前发现可疑的中央区淋巴结 手术切除了双侧甲状腺和中央区淋巴结 术后肿瘤标志物稳定 随后检查中央区出现可疑淋巴结 这是因为清扫中央区时没有到达规定的边界 导致中央区下方的淋巴结被留了下来 右图术前发现可疑的侧颈区淋巴结 手术切除全部甲状腺 并且清扫了中央区和侧颈区淋巴结 术后肿瘤标志物稳定 碘扫发现了摄碘的侧颈淋巴结 这是因为侧颈清扫时主刀随意的摘葡萄 导致侧颈区淋巴结的残留 如果手术过的区域出现可疑病灶 术后肿瘤标志物没有明显变化 则属于主刀清扫不到位导致的复发 这类复发也是可以避免的 转移范围太广泛 转移范围太广泛同样是复发的高危因素 左图的可疑淋巴结跑得很远 完整的中央区侧颈区清扫也无法全部清除 右图已经发生了弥散的肺转移 无法通过颈部手术解决问题 如果转移面积过大 已经超出了常规的手术区域 很容易留下病灶 术后被检测出来 这类复发相对比较难避免 癌细胞活性较强 复发也和癌细胞的活性相关 左图术前仅发现单侧可疑的甲状腺结节 手术切除了单侧甲状腺 术后又发现很小的对侧可疑结节 这是因为对侧的隐匿病灶略有增长 从无法被超声探测出来的大小 增长到能够被超声发现的尺寸 右图手术中已将肿瘤肉眼可见的切净 但术后肿瘤标志物翻了几十倍 超声在切除区域发现较大病灶 这是因为癌细胞侵蚀性较强 术中残留的隐匿癌细胞短期内大量增殖 尽管甲癌很温柔很稳定 但它是恶性肿瘤也可能增长 增速较慢时无需过度担心 可如果术后肿瘤标志物飙升 这类复发则难以避免且非常危险 所幸的是这种情况非常少见 笔记总结 甲癌术后复发的原因是多样的 可能是以上的某种原因 或者是它们的组合 和别的肿瘤不同的是 甲癌的复发并不意味病情明显恶化 很多时候只是残留病灶作怪 所以当术后出现复发时 并不意味需要立马行动 而应该评估一下病灶是残留还是确有增长？ 它们分布在哪里？ 进一步治疗的收益更大还是风险更大？ 很多时候面对小的复发灶 观察其实是最好的办法
